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亚急性和缓慢硬膜下血肿的机制和临床表现
来源:未知  浏览次数:日期:2016-09-28 13:49 字体:
 
  亚急性硬膜下血肿是指在伤后三天到三个星期内呈现的硬膜下血肿,而在受伤后三个星期以后表现的则称之为缓慢,亚急性硬膜下血肿的发作率较低,临床上,在1周内发作的亚急性血肿与急性血肿相似,而1至3个礼拜内发作的则与缓慢血肿的临床体现相同。缓慢硬膜下血肿的发作率每年为十万分之一或者十万分之二。大多数病人的年龄都是在五十岁以上。有1/4~1/2的病人无清晰的外伤史,而有受伤史的病人的发病时刻一般为1~3个月,有的乃至更长。
  
  1.受伤机制:缓慢硬膜下血肿的发作要素为硬膜下腔的少数、持续性出血积累而成。
  
  出血首要来历于皮质小血管或桥静脉的危害。血肿构成后1周,硬膜下、血肿周围可构成一纤维囊壁,称为外膜。3周摆布在蛛网膜外表又可构成内膜,将血肿彻底包裹。在这一进程中,血肿液化并在CT体现上逐步呈低密度。关于缓慢硬膜下血肿的扩展要素,血肿腔内高浸透压机制如今已被否定。大都研讨以为,血肿腔的不断扩展与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关。研讨还发现血肿腔内白蛋白与γ球蛋白的份额及白蛋白与总蛋白的份额高于血清中的份额,这也许与白蛋白易透过血肿壁有关。
  
  2.临床体现:体征多样,以颅内压增高为主,头痛体现杰出。晚年病人以发呆、精神反常为多,有的病人以一侧肢体运动妨碍、失语为首发,易与颅内肿瘤或脑血管病相混杂。
  
  .确诊:由于缓慢硬膜下血肿病人的头部危害细微,出血缓慢,当呈现临床体现时,血肿构成已有较长时刻。所以缓慢硬膜下血肿的前期确诊有必定的艰难。关于临床置疑的病例,CT扫描是有力的确诊手法。受伤后1周,血肿在CT体现为新月形高密度影;3周内可体现为等密度或混合密度影;3周后体现为双凹形低密度影。关于一些CT确诊艰难的病例,MRI查看可清晰确诊。不管在T1或T2上MRI均体现为高信号。
  
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